Jak rozwiązywać problemy z trudnym nakłuciem żyły

Pobieranie krwi do analizy laboratoryjnej jest najczęściej procedurą rutynową i niepowikłaną. Ale ponieważ stan zdrowia każdego pacjenta jest różny, tak samo jak ich żyły. Jest to ogólny przewodnik dotyczący rozwiązywania problemów związanych ze scenariuszem nakłucia żyły, w którym przepływ krwi nie jest początkowo ustalany po wkłuciu igły. Chociaż zestaw umiejętności i procedury mogą mieć zastosowanie w obu przypadkach, treść ta jest skierowana przede wszystkim do pobierania krwi żylnej za pomocą systemów probówek próżniowych (np. BD Vacutainer), a nie do wprowadzania cewników IV.

Kroki

Część jeden z 3: Przekierowanie igły

1. jeden Wycofać igłę, aż skos znajdzie się tuż pod skórą. Ta wstępna czynność pozwala na bezpieczne ustawienie pozycji igły. Należy uważać, aby nie wycofać całkowicie igły, w przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty podciśnienia rurki i powstania krwiaka, gdy skos opuści skórę.
2. 2 Dotknij żyły niedominującym palcem wskazującym lub środkowym. Celem jest zlokalizowanie żyły w stosunku do igły.
   • Pamiętaj, że żyły powinny być idealnie sprężyste. Twarde i gęste struktury mogą być nerwami lub ścięgnami. Tkanka podskórna jest miękka, a mięśnie twarde. Jeśli żyła jest twarda, może być pokryta bliznami lub stwardniała.
   • Ostrzeżenie: upewnij się, że masz pewność, że palpitowana struktura jest rzeczywiście żyłą. Nieumyślne nacięcie nerwu powoduje silny ból. Ponadto krwiak może uciskać nerw i prowadzić do długotrwałego uszkodzenia.
3. 3 Powoli wyreguluj kąt i pozycję igły, aby wyrównać ją z żyłą.
   • Ostrzeżenie: nie wykonywać ruchów bocznych (z boku na bok) za pomocą igły. Jest to bardzo bolesne, grozi uszkodzeniem struktur leżących pod spodem i poszerza otwór po igle, aby wydłużyć czas krwawienia.
4. 4 Zakotwicz żyłę tak mocno, jak to tylko możliwe. Aby to zrobić, ustaw niedominujący kciuk nieco poniżej żyły i napnij skórę i tkankę podskórną w dół. To stabilizuje żyłę, aby zapobiec jej zwijaniu.
   • Starsi pacjenci często mają delikatną skórę i żyły, które toczą się dość łatwo. Kiedy żyła się zwija, igła ma tendencję do odpychania żyły na bok, a nie wnikania. Dlatego twoja kotwica powinna być delikatna, ale mocna, aby zapobiec oddaleniu się żyły od ciebie.
   • Ostrzeżenie: Niektórzy flebotomiści stosują metodę zakotwiczenia zwaną `` trzymaniem C '', w której palec wskazujący ciągnie się silniej w górę, a kciuk w dół. Chociaż może to być skuteczne w przypadku niektórych trudnych wyciągnięć, ryzyko ukłucia jest większe, jeśli pacjent ma odruch wycofania, a igła cofa się do palca.
5. 5 Wsuń igłę z powrotem w skórę, obserwując przepływ krwi lub cofnięcie się. Obserwuj pacjenta i zatrzymaj się, jeśli poczuje nieznośny ból. Jeśli ustalisz przepływ krwi, wypełnij probówki w prawidłowej kolejności, zachowując stabilną kotwicę.

   Wskazówka : Pomimo trudnego losowania pamiętaj o odwracaniu rur. Jest to szczególnie ważne przy zbieraniu probówek z EDTA (lawendowy top) lub heparyny (zielony top). Analiza próbek krwi pełnej może nie być możliwa, jeśli obecne są mikroskopijne skrzepy.

   nauka podstaw tenisa

   Reklama

Część 2 z 3: Rozwiązywanie problemów z określonymi scenariuszami

1. jeden Sprawdź swoją rurkę. Krew może nie przepływać wystarczająco, jeśli używasz przeterminowanej, uszkodzonej lub upuszczonej rurki z powodu niewystarczającej próżni. Sprawdź, czy rurka jest prawidłowo umieszczona w uchwycie, a wewnętrzna igła przebiła gumowy korek. Zachowaj kontrolę nad igłą podczas wymiany rurek.

   Wskazówka : Jeśli zdasz sobie sprawę, że zebrałeś w złej kolejności rysowania, wyjmij rurkę, włóż właściwą, napełnij ją do połowy przed wyrzuceniem, a następnie włóż nową rurkę i napełnij ją całkowicie. Odrzucenie pierwszego zestawu minimalizuje skutki ewentualnego zanieczyszczenia dodatkami.

   
   
   
2. 2 Rozwiąż problem z nieprawidłową pozycją igły. Chociaż w powyższej sekcji opisano podstawowe kroki w celu przekierowania igły, może być konieczne wykonanie nieco innych manewrów w celu skorygowania pozycji igły, jak opisano poniżej.
   • Igła nie została włożona wystarczająco głęboko : skos znajduje się w skórze lub tkance podskórnej i nie wniknął do żyły. Jest to częste zjawisko podczas pobierania od otyłych pacjentów. Aby rozwiązać ten problem, powoli przesuwaj igłę do przodu.
   • Igła przechodzi częściowo lub całkowicie przez żyłę : skos wnika w tylną ścianę żyły. Niewielki wytrysk krwi może pojawić się w nasadce, gdy skos przemieszcza się przez żyłę, ale nie ustala się przepływu krwi. Dzieje się tak, gdy igła jest przesuwana za daleko, za szybko lub pod zbyt dużym kątem. Skos, który częściowo lub całkowicie przechodzi przez żyłę, może potencjalnie powodować krwiak, gdy krew wycieka z naczynia do otaczających tkanek. Aby rozwiązać ten problem, zakotwicz żyłę i delikatnie wycofaj igłę, aż zacznie płynąć krew.
   • Igła jest tylko częściowo w żyle : skos znajduje się pod skórą i zaczął wnikać w żyłę, ale nie do końca. Przepływ krwi może być bardzo powolny. Aby rozwiązać ten problem, zakotwicz żyłę i lekko przesuń igłę.
   • Igła jest przy ścianie żyły : skos jest dociskany do ściany naczynia, utrudniając przepływ krwi. Może się tak zdarzyć, jeśli w układzie naczyniowym występuje zgięcie lub rozwidlenie. Aby rozwiązać ten problem, delikatnie wyciągnij igłę lub obróć zespół o ćwierć obrotu.
   • Igła styka się z zastawką : skos utknął w zastawce żylnej, utrudniając przepływ krwi. Podczas próby otwarcia i zamknięcia zaworu można poczuć subtelne wibracje lub brzęczenie. Może się tak zdarzyć, jeśli w układzie naczyniowym występuje zgięcie lub rozwidlenie. Aby rozwiązać ten problem, delikatnie wyciągnij igłę.
   • Igła znajduje się obok żyły : faza popchnęła i ześlizgnęła się poza żyłę, zamiast wnikać w ścianę, zjawisko znane jako „toczenie się”. Dzieje się tak najczęściej, gdy żyła nie jest bezpiecznie zakotwiczona i napięta. Aby rozwiązać ten problem, przytrzymaj kotwicę i spróbuj przekierować.
3. 3 Rozpoznaj, kiedy zapadła się żyła. Ściany żyły zwężają się i ściągają razem, zatrzymując przepływ krwi. Może się to zdarzyć, gdy podciśnienie rurki jest zbyt silne lub gdy opaska uciskowa jest zawiązana zbyt ciasno lub zbyt blisko miejsca wkłucia dożylnego lub całkowicie usunięta.
   • Jeśli używasz motyla, spróbuj ponownie zawiązać opaskę uciskową wokół ramienia pacjenta, aby zwiększyć ciśnienie i przywrócić przepływ krwi.
   • Możesz również wyjąć rurkę, odczekać kilka sekund na wznowienie przepływu krwi, a następnie założyć krótką rurkę.
   Reklama

Część 3 z 3: Środki zapobiegawcze w celu zwiększenia sukcesu

1. jeden Zoptymalizuj pozycjonowanie pacjenta. W przypadku pobierania z dołu łokciowego upewnij się, że ramię jest w pełni wyprostowane, aby uzyskać maksymalną ekspozycję. Zgięcie w łokciu może wpłynąć na zdolność wyczuwania żyły.
   • Użyj poduszek lub klinów piankowych, aby podnieść ramię i pomóc w wyprostowaniu.
   • Jeśli pacjent siedzi na krześle do upuszczania krwi, upewnij się, że siedzi prosto, opierając się plecami o krzesło. Dostosuj wysokość i obróć krzesło, aby upewnić się, że twoje ciało jest w jednej linii z żyłą.
   • Spróbuj obrócić ramię, aby lepiej odsłonić żyłę głowową lub odłogową.

   Wskazówka : Opuszczenie ramienia poniżej poziomu serca może pomóc w obrzęku naczyń.

2. 2 Uważaj na opaskę uciskową. Najlepiej umieścić go na szerokość 3-4 palców nad planowanym miejscem wkłucia. Opaska uciskowa powinna być dostatecznie ciasna, aby napotkać żyłę, ale nie na tyle ciasna, aby odciąć krążenie tętnicze.
   • Należy pamiętać, że starsi pacjenci często mają delikatne żyły. Zbyt ciasna opaska uciskowa może spowodować zapadnięcie się żyły po wprowadzeniu igły.
3. 3 Dokładnie oceń witrynę. Nakłucie dożylne wykonuje się zwykle w dole łokciowym (w żyle środkowej łokciowej, odgłowowej i odłogowej) lub na grzbiecie dłoni.
   • Za każdym razem, gdy igła uzyskuje dostęp do żyły, w procesie gojenia się organizmu tworzy się blizna. Z biegiem czasu i przy kilku powtarzających się nakłuciach narasta znaczna ilość tkanki bliznowatej. To sprawia, że ​​każde kolejne szturchnięcie staje się coraz twardsze, ponieważ tkanka blizny jest bardziej włóknista i trudniejsza do nakłucia.
   • Poszukaj wizualnych wskazówek, które mogą pomóc w ocenie stanu pacjenta. Plamy w kolorze fioletowym lub żółtym mogą sugerować zasinienie po niedawnym wkłuciu dożylnym. Przeskanuj skórę pod kątem niebieskich linii wskazujących na dobrze widoczną żyłę. Ślady śladów można znaleźć nie tylko u osób używających narkotyków dożylnie, ale także u przewlekle chorych pacjentów wymagających wielokrotnego dostępu naczyniowego i pobierania krwi i mogą być oznaką przewidywanego trudnego pobrania.
   • Szukaj żyły metodycznie. Zacznij od ramienia znajdującego się najbliżej Ciebie i obejrzyj dołek łokciowy. Najpierw wyczuj środkową żyłę łokciową, drugą żyłę głowową, a trzecią żyłę bazylikową. Przełącz się na drugie ramię, jeśli nic nie możesz znaleźć. W ostateczności spójrz na grzbiet dłoni.

   Wskazówka : Pacjenci, którzy wymagają regularnych badań krwi (np. INR dla pacjentów przyjmujących warfarynę) często posiadają wiedzę na temat żył, w przypadku których istnieje największe prawdopodobieństwo, że będą pracować.

   wyjaśniono punktację w tenisie

4. 4 Zastosuj ciepło do miejsca, aby uwydatnić żyły. Sprawdź, czy w Twojej placówce są dostępne dziecięce podgrzewacze do pięt, które są powszechnie używane do nakłuć kapilarnych. Jeśli nie, może pomóc gorący ręcznik lub rękawica wypełniona wodą. Pozostaw to na stronie przez 5 minut przed oceną.
5. 5 Użyj najbardziej odpowiedniej igły. Wybór igły powinien opierać się na rodzaju i liczbie pobieranych rurek, stanie żyły, spostrzeganym stopniu przewidywanych trudności i własnej ocenie klinicznej.
   • Igła 21 G (np. BD Eclipse z zieloną nasadką) jest używana do większości rutynowych i nieskomplikowanych wkłuć dożylnych. Igły 23 G (np. Z czarną nasadką BD Eclipse) mają mniejszą średnicę i mogą być bardziej odpowiednie do mniejszych żył.
   • Motyle są niezwykle cennymi narzędziami do rozwiązywania trudnych rysunków, ze względu na ich precyzję, krótszą długość wału i zwrotność. Trzymając igłę za plastikowe skrzydełka lub nasadkę, flebotomiści mogą uzyskać płytszy kąt, zwykle 10-15 stopni.

   Wskazówka : W przypadku korzystania z motyla i cytrynianu sodu jako pierwszego w kolejności pobierania należy zawsze najpierw napełnić rurkę do odrzucania, aby usunąć powietrze z przewodu. Niezastosowanie się do tego skutkuje nierównym stosunkiem krwi do dodatku, co sprawia, że ​​próbka nie nadaje się do analizy.

   
   
   
6. 6 Rozważ użycie krótkich rur naciągowych. Rurki te mają mniejszą objętość i dlatego mają słabszą próżnię, aby zmniejszyć ryzyko zapadnięcia się żyły. Rurki z krótkim zaciskiem sprawdzają się podczas pobierania krwi od pacjentów starszych i pediatrycznych, a także z żył dłoni.

   Wskazówka : Probówki BD Vacutainer używają przezroczystego korka do identyfikacji wariantów o krótkim pobraniu. Probówki z EDTA i cytrynianem sodu należy nadal napełniać do zaznaczonej linii, aby zapewnić prawidłowy stosunek krwi do dodatku.

   Reklama

Pytania i odpowiedzi społeczności

Szukaj Dodaj nowe pytanie Zadaj pytanie Pozostało 200 znaków Dołącz swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość z odpowiedzią na to pytanie. Zatwierdź
Reklama

Porady

• Ustabilizuj igłę podczas wkładania probówek. Czasami możesz uzyskać początkowy przepływ krwi, ale potem ustaje, gdy zmienisz rurki. Mocno chwyć kołnierze uchwytu probówki, aby uniknąć dalszego wprowadzania igły do ​​żyły podczas wymiany probówek. Po ustaleniu przepływu krwi, nieznacznie zmień pozycję dłoni, aby ustabilizować igłę na ramieniu i zapobiec dalszemu ruchowi.
• Najpierw penetrować skórę pod kątem od 30 ° do 45 ° (jeszcze mniej w przypadku motyla), a następnie, gdy pojawi się błysk, zmniejsz kąt, zbliżając zespół igły do ​​ramienia i wsuń igłę nieco dalej w żyła. To osadza skos w świetle żyły i jest również techniką używaną do wprowadzenia cewnika IV.
• Zmień swoje podejście, gdy masz do czynienia z pacjentami niewspółpracującymi, na przykład pediatrami i pacjentami z zaburzeniami neurorozwojowymi lub psychiatrycznymi. Pacjenci w tych populacjach są często nerwowi i mogą wymachiwać kończynami. Poproś pomocnika o ustabilizowanie ramienia, mocno blokując staw łokciowy. Użyj motyla, aby skompensować ruchy pacjenta.
• Pacjenci z przewlekłą chorobą lub poważnymi urazami mogą mieć hipotensję lub hipowolemię. To sprawia, że ​​znalezienie odpowiedniej żyły jest trudniejsze ze względu na mniejszą objętość krwi. Jeśli masz problemy z uzyskaniem próbki, zwróć się o poradę do przełożonego kolegi, na przykład pielęgniarki.

Reklama

Ostrzeżenia

• Przerwij zabieg i wyjmij igłę, jeśli:
  • Tętnica została nakłuta (charakteryzuje się jasnoczerwoną, pulsującą krwią)
  • Nerw został nacięty (pacjent może skarżyć się na czucie elektryczne w górę iw dół kończyny)
  • Zaczyna się tworzyć krwiak (w miejscu pojawienia się pęcherzyka pod skórą)
  • Pacjent traci przytomność lub zaczyna łapać
  • Pacjent prosi o zaprzestanie
• Unikaj nadmiernego sondowania („wędkowania”). Ślepe manewrowanie igłą w skórze jest bolesne dla pacjenta i istnieje ryzyko uderzenia w nerw, ścięgno lub tętnicę. Nie powinieneś wykonywać tej techniki, jeśli nie masz pewności, że igła znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie żyły.
• Wytyczne opracowane przez Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) stanowią, że flebotomista nie może podejmować prób nakłucia żyły więcej niż dwa razy, a na pacjencie należy podjąć maksymalnie trzy próby. Po trzeciej próbie przed kontynuacją należy zasięgnąć dalszych wskazówek medycznych u lekarza prowadzącego.
• Skonsultuj się z jednostką pielęgniarską lub zasobami swojej placówki przed pobraniem z linii IV lub PICC lub wykonaniem nakłucia żyły na ramieniu z założoną linią IV. Próbki krwi pobrane z linii IV należy dokumentować i dokładnie analizować. Stężenia płynów i leków mogą wpływać na wyniki testów wyjściowych. Ponadto nie należy pobierać krwi z ramienia z przetoką używanego do dializoterapii.
• Pobieranie krwi z głównych naczyń (np. Szyjnych) lub centralnego cewnika żylnego nie wchodzi w zakres praktyki certyfikowanego flebotomisty i powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza lub zaawansowaną pielęgniarkę.

Reklama