Jak wstawić IV

Dożylny (lub IV w skrócie) to jedno z najpowszechniejszych, najważniejszych narzędzi współczesnej medycyny. IV pozwalają pracownikom służby zdrowia na podawanie płynów, produktów krwiopochodnych i leków bezpośrednio do krwiobiegu pacjenta przez małą rurkę. Pozwala to na szybkie wchłanianie i precyzyjną kontrolę nad dawką podawanej substancji, co jest niezbędne przy różnych zabiegach medycznych, w tym podawaniu płynów w leczeniu odwodnienia, podawaniu krwi pacjentowi, który szybko ją utraciła, czy przeprowadzaniu kuracji antybiotykami. Aby wstawić IV, powinieneś najpierw zostać przeszkolonym lekarzem. Przygotuj się do wprowadzenia IV, uzyskaj dostęp do żyły i utrzymuj IV, aby uzyskać najlepsze wyniki.

Kroki

Część jeden z 3: Przygotowanie do rozpoczęcia IV

1. jeden Zbierz swoje materiały. Chociaż rozpoczęcie IV nie jest tak poważnym przedsięwzięciem, jak bardziej skomplikowane procedury, nadal wymaga tego samego podstawowego poziomu przygotowania i środków ostrożności, jak każda drobna procedura medyczna. Zanim zaczniesz, będziesz chciał mieć pod ręką wszystkie potrzebne narzędzia i sprzęt oraz mieć pewność, że wszelkie materiały, które będą miały kontakt z ciałem pacjenta - zwłaszcza igły - są świeże i sterylne. Aby rozpocząć typową linię IV, będziesz potrzebować:
   • Sterylne rękawiczki jednorazowe
   • Cewnik dożylny dożylny o odpowiednim rozmiarze (typowo 14-25 G)
   • Worek płynu do infuzji
   • Opaska uciskowa bezlateksowa
   • Sterylny bandaż lub opatrunek
   • Gaza
   • Chusteczki nasączone alkoholem
   • Taśma medyczna
   • Pojemnik na ostre przedmioty
   • Sterylna podkładka lub papier (umieść na nim małe narzędzia, aby mieć je pod ręką)
2. 2 Przedstaw się pacjentowi. Ważną częścią procesu rozpoczynania IV jest przedstawienie się pacjentowi i wyjaśnienie procedury, która ma się odbyć. Rozmowa z pacjentami i dzielenie się tymi podstawowymi informacjami pomaga ich uspokoić i zapewnia, że ​​żadna część procesu ich nie zaskoczy ani nie zaszokuje. Ponadto zapewnia, że ​​masz pełną zgodę na kontynuowanie. Kiedy skończysz, poproś pacjenta o położenie się lub pochylenie w miejscu, w którym będzie przyjmował kroplówkę.
   • Kiedy pacjenci są zdenerwowani, ich żyły mogą się nieco skurczyć w procesie zwanym zwężeniem naczyń. Utrudnia to rozpoczęcie IV, więc przed przystąpieniem do leczenia upewnij się, że pacjent jest jak najbardziej zrelaksowany i wygodny.
   • Możesz zapytać, czy pacjent miał w przeszłości jakiekolwiek problemy z IV. Jeśli tak, pacjent może być w stanie powiedzieć, które strony są najłatwiej dostępne.
3. 3 Przygotuj rurkę kroplówkową. Następnie zalej rurkę kroplówkową, zawieszając worek kroplówki na podwyższeniu, napełniając rurkę roztworem soli i sprawdzając, czy nie ma pęcherzyków. W razie potrzeby zacisnąć rurkę, aby roztwór nie kapał na podłogę. Pamiętaj, aby usunąć wszelkie pęcherzyki z rurki, delikatnie stukając, ściskając lub wypłukując je z linii. Następnie należy umieścić datowaną i podpisaną naklejkę zarówno na rurce kroplówki, jak i na woreczku kroplówki.
   • Wstrzyknięcie pęcherzyków powietrza do krwiobiegu pacjenta może spowodować poważny stan zwany zatorowością.
   • Jedną z łatwych technik usuwania pęcherzyków z rurki kroplówki jest rozwinięcie rurki do jej pełnej długości i doprowadzenie zaworu rolkowego do komory kroplowej. Następnie przebij worek kroplówki kolcem do rurki i ściśnij komorę kroplową. Otwórz zawór rolkowy i zwolnij przewód - płyn powinien spływać wzdłuż przewodu bez wytwarzania pęcherzyków.
4. 4 Wybierz cewnik o odpowiednim rozmiarze do danej sytuacji. Zazwyczaj cewniki IV są montowane na igle używanej do nakłucia żyły. Po uzyskaniu dostępu do żyły cewnik pozostawia się na miejscu, aby ułatwić dostęp do żyły. Cewniki są dostępne w różnych rozmiarach zwanych miernikami. Im mniejszy numer miernika, tym grubszy cewnik i szybciej można podać lek i pobrać krew. Jednak grube cewniki powodują również bardziej bolesne wprowadzanie, dlatego ważne jest, aby nie używać cewnika, który jest większy niż potrzebujesz.
   • Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku kroplówek będziesz potrzebować cewnika o rozmiarze około 14-25. Miej tendencję do stosowania cewników o większej średnicy (cieńszych) dla dzieci i osób starszych, ale staraj się stosować cewniki o mniejszej średnicy (grubsze), gdy potrzebna jest szybka transfuzja.
5. 5 Załóż sterylne rękawiczki. Wprowadzenie IV przebija skórę i wprowadza obcy sprzęt bezpośrednio do krwiobiegu. Aby uniknąć ryzyka groźnej infekcji, przed rozpoczęciem należy umyć ręce i osuszyć je czystym ręcznikiem papierowym, a następnie założyć sterylne rękawiczki przed przystąpieniem do obsługi sprzętu i dotknięciem pacjenta. Jeśli w którymkolwiek momencie bezpłodność twoich rękawiczek ulegnie pogorszeniu, zdejmij je i załóż nową parę; lepiej jest kiedy ktoś jest bezpieczny niż kiedy jest mu przykro. Poniżej znajdują się sytuacje, w których większość standardów medycznych wymaga zmiany rękawic:
   • Przed dotknięciem pacjenta
   • Przed zabiegami czystymi / aseptycznymi (np. Podawanie leków dożylnych)
   • Po zabiegach z ryzykiem ekspozycji na płyny ustrojowe
   • Po dotknięciu pacjenta
   • Po dotknięciu otoczenia pacjenta
   • Przed przejściem do innego pacjenta
6. 6 Poszukaj widocznych żył. Następnie będziesz chciał znaleźć miejsce na pacjencie do podania IV. W przypadku dorosłych pacjentów najbardziej dostępne żyły to długie, proste żyły w kończynach górnych, które nie znajdują się w pobliżu stawów i są najbardziej oddalone od ciała. W przypadku dzieci skóra głowy, ręka lub stopa są bardziej preferowane jako miejsce dożylne niż fałd nogi, ramienia lub łokcia. Chociaż do rozpoczęcia IV można użyć dowolnej dostępnej żyły, najlepiej unikać żył w dominującej ręce pacjenta. Jeśli twój pacjent ma w przeszłości trudno dostępne żyły, zapytaj, gdzie lekarze wcześniej odnosili sukcesy. Zwykle pacjenci z wcześniejszymi trudnymi doświadczeniami dożylnymi będą wiedzieć, gdzie ich żyły są najbardziej dostępne. Zauważ, że niezależnie od obecności żył, są pewne miejsca, w których się znajdujesz przyzwyczajenie chcesz wstawić IV. Obejmują one:
   • Miejsca, w których IV będzie przeszkadzał w operacji
   • W tej samej lokalizacji, co inny niedawny IV
   • W miejscu, które wykazuje oznaki infekcji (zaczerwienienie, obrzęk, podrażnienie itp.)
   • W kończynie po tej samej stronie ciała, co mastektomia lub przeszczep naczyniowy (może to prowadzić do powikłań)
7. 7 Załóż opaskę uciskową. Aby wybrane żyły puchły i były łatwe do wprowadzenia, należy założyć opaskę uciskową za (w kierunku tułowia) zamierzonym miejscem dożylnym. Na przykład, jeśli zamierzasz wprowadzić kroplówkę do typowego miejsca na spodzie przedramienia, możesz założyć opaskę uciskową w górę ramienia.
   • Nie zawiązuj zbyt mocno opaski uciskowej - może to spowodować siniaki, szczególnie u osób starszych. Powinien być ciasny, ale nie tak ciasny, żeby nie można było wsunąć pod spód palca.
   • Pozwolenie, aby kończyna zwisała bezwładnie w kierunku podłogi, gdy założona jest opaska uciskowa, może pomóc w uwydatnieniu żył poprzez zwiększenie przepływu krwi do kończyny.
8. 8 W razie potrzeby należy dotknąć żyły. Jeśli masz trudności ze znalezieniem odpowiednich żył, pomocne może być badanie palpacyjne skóry pacjenta w okolicy miejsca dożylnego. Ustaw palec w kierunku żyły, a następnie naciśnij znajdującą się nad nią skórę. Powinieneś poczuć, jak żyła cofa się. Kontynuuj uciskanie ruchem podskakującym przez około 20-30 sekund, żyła powinna stać się widocznie większa.

Część 2 z 3: Dostęp do żyły

1. jeden Zdezynfekuj miejsce IV. Następnie otwórz świeżą chusteczkę nasączoną alkoholem (lub użyj podobnej metody sterylizacji, np. Chlorheksydyny) i nałóż ją na skórę w miejscu, w którym zostanie założona kroplówka. Przetrzyj delikatnie, ale dokładnie, zapewniając równomierną warstwę alkoholu. To zabija bakterie na skórze, minimalizując ryzyko infekcji w przypadku nakłucia skóry.
2. 2 Przygotuj cewnik do wprowadzenia. Wyjąć cewnik ze sterylnego opakowania. Sprawdź go krótko, aby upewnić się, że jest nienaruszony i działa. Naciśnij komorę flashback, aby upewnić się, że jest szczelna. Obróć nasadkę cewnika, aby upewnić się, że jest luźno osadzona na igle. Zdejmij nasadkę ochronną i sprawdź igłę, uważając, aby igła niczego nie dotykała. Jeśli wszystko wygląda w porządku, przygotuj się na włożenie igły.
   • Nie dopuszczaj do kontaktu cewnika lub igły z czymkolwiek innym niż skóra pacjenta w miejscu podania dożylnego. Może to zagrozić ich bezpłodności i zwiększyć ryzyko infekcji.
3. 3 Włożyć igłę. Użyj niedominującej ręki, aby ustabilizować kończynę pacjenta, delikatnie naciskając, uważając, aby nie dotykać bezpośrednio miejsca dożylnego. Wziąć cewnik w dominującą dłoń i wprowadzić igłę (ścięciem do góry) przez skórę. Zmniejsz kąt wprowadzenia podczas wprowadzania igły do ​​żyły - zastosuj podejście pod kątem płytkim.
   • Poszukaj retrospekcji krwi w nasadce cewnika. To znak, że udało Ci się trafić w żyłę. Gdy zobaczysz flashback, wsuń igłę jeszcze jeden centymetr (cm) do żyły.
4. 4 Jeśli przegapisz żyłę, wyjaśnij i spróbuj ponownie. Wprowadzenie IV to delikatna sztuka - czasami nawet doświadczeni lekarze i pielęgniarki nie trafiają w żyłę przy pierwszej próbie, zwłaszcza jeśli pacjent ma żyły trudne do wkłucia. Jeśli przesuniesz igłę do przodu i nie widzisz przebłysku krwi, wyjaśnij pacjentowi, że przegapiłeś i spróbuj ponownie. Staraj się być przyjemny dla pacjenta - ten proces może być bolesny.
   • Jeśli kilkakrotnie przegapisz żyłę, przeproś pacjenta, usuń igłę i cewnik i spróbuj ponownie na innej kończynie, używając nowej igły i cewnika. Próba wielu wkładek do tej samej żyły może być bardzo bolesna dla pacjenta i pozostawić trwałe siniaki.
   • Możesz pocieszyć pacjenta, wyjaśniając, dlaczego to nie zadziałało, a także mówiąc: „Czasami takie rzeczy po prostu się zdarzają. To niczyja wina. Następnym razem powinniśmy to zrobić dobrze ”.
5. 5 Wyjąć i wyrzucić igłę. Utrzymując nacisk na skórę, pociągnąć za igłę ( tylko igła - nie cewnik) około 1 centymetra (0,4 cala) z żyły. Powoli wprowadzać cewnik do żyły, utrzymując nacisk na żyłę i skórę. Kiedy kaniula jest umieszczona w żyle, należy zdjąć opaskę uciskową i zabezpieczyć cewnik, zakładając jałowy bandaż lub opatrunek (np. Tegaderm) na dolną połowę nasadki cewnika.
   • Pamiętaj, aby nie blokować połączenia rurki kroplówki za pomocą opatrunku.
6. 6 Usuń igłę i włóż rurkę. Przytrzymaj nasadkę cewnika kciukiem i palcem wskazującym. Trzymaj go bezpiecznie w żyle. Drugą ręką ostrożnie wyciągnij igłę (i tylko igłę) z żyły. Wyrzucić igłę do odpowiedniego pojemnika na ostre przedmioty. Następnie zdejmij osłonę ochronną z końca zagruntowanego przewodu dożylnego i ostrożnie włóż go do nasadki cewnika. Zabezpiecz go w cewniku, wkręcając i blokując.
7. 7 Zabezpiecz IV. Na koniec przymocuj kroplówkę do skóry pacjenta. Umieść kawałek taśmy na nasadce cewnika, a następnie wykonaj pętlę w rurce cewnika i zaklej ją drugim kawałkiem taśmy na pierwszym. Zabezpiecz drugi koniec pętli nad miejscem infuzji kroplówki trzecim kawałkiem taśmy. Umieszczenie pętli w rurce zmniejsza obciążenie cewnika IV, czyniąc go wygodniejszym dla pacjenta i mniej podatnym na przypadkowe wyjęcie z żyły.
   • Upewnij się, że nie ma załamań w pętli - może to zakłócać przepływ płynów do krwiobiegu.
   • Nie zapomnij umieścić etykiety z datą i godziną założenia na opatrunku IV.

Część 3 z 3: Utrzymanie IV

1. jeden Sprawdź przepływ płynu do kroplówki. Otwórz zacisk rolkowy IV i poszukaj kropli tworzących się w komorze kroplowej. Sprawdź, czy kroplówka wlewa się do żyły, zamykając żyłę (naciskając ją, aby zablokować jej przepływ) dystalnie od miejsca wkłucia (z dala od tułowia). Wypływ kroplówek powinien zwolnić i zatrzymać się, a następnie wznowić przepływ, gdy przestaniesz zatykać żyłę.
2. 2 W razie potrzeby zmień opatrunek. IV pozostawione na dłuższy czas są bardziej narażone na infekcję niż IV używane tylko do jednej operacji lub procedury. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, ważne jest, aby ostrożnie zdjąć opatrunek, wyczyścić miejsce infekcji i założyć nowy opatrunek. Ogólnie rzecz biorąc, opatrunki przezroczyste powinny być zmieniane mniej więcej co tydzień, natomiast opatrunki z gazy należy zmieniać częściej, ponieważ nie pozwalają na obserwację miejsca dożylnego.
   • Nie zapomnij umyć rąk i założyć nową parę rękawiczek za każdym razem, gdy dotykasz miejsca dożylnego pacjenta. Jest to szczególnie ważne w przypadku zmiany opatrunków, ponieważ stosowanie długotrwałych połączeń IV wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem infekcji.
3. 3 Usuń bezpiecznie IV. Aby wyjąć kroplówkę, najpierw zamknij zacisk rolkowy, aby zatrzymać przepływ płynu. Delikatnie zdejmij taśmę i opatrunek, aby odsłonić koncentrator cewnika i miejsce dożylne. Umieść czysty kawałek gazy na miejscu dożylnym i delikatnie uciskaj, powoli wyciągając cewnik.
   • Przymocuj gazę do miejsca nakłucia taśmą lub bandażem, np. Cobanem.
4. 4 Odpowiednio wyrzucić wszystkie igły. Igły użyte do rozpoczęcia IV kwalifikują się jako ostre medyczne i należy je umieścić w dobrze oznaczonym pojemniku na ostre przedmioty natychmiast po użyciu. Ponieważ igły mogą przenosić czynniki zakaźne, a nawet choroby przenoszone przez krew, jeśli są niewłaściwie obsługiwane, niezwykle ważne jest, aby upewnić się, że te igły nie są wyrzucane ze zwykłymi śmieciami, nawet jeśli masz pewność, że pacjent jest całkowicie zdrowy.
5. 5 Poznaj powikłania związane z IV. Chociaż kroplówki są zwykle bezpiecznymi procedurami, zawsze istnieje bardzo mała, ale realna szansa, że ​​powikłania wynikną z IV. Ważne jest, aby znać najczęstsze objawy powikłań IV, aby móc zapewnić pacjentowi najlepszą opiekę i, w razie potrzeby, wiedzieć, kiedy uzyskać pomoc w nagłych wypadkach. Niektóre powikłania IV (i ich objawy są poniżej:
   • Infiltracja: występuje, gdy płyn jest wstrzykiwany poza żyłę do otaczającej tkanki miękkiej. Powoduje obrzęk i gładką, bladą skórę w dotkniętym obszarze. W zależności od podawanego leku może to być drobny lub poważny problem.
   • Krwiak: Występuje, gdy krew wycieka z żyły do ​​otaczającej tkanki, zwykle po przypadkowym nakłuciu więcej niż jednej ściany żyły. Często towarzyszy mu ból, zasinienie i podrażnienie. Zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni przy niewielkim nacisku.
   • Zator: pojawia się po wstrzyknięciu powietrza do żyły. Często spowodowane pęcherzykami powietrza w przewodzie kroplówki. Szczególnie zagrożone są dzieci. W poważnych przypadkach powoduje problemy z oddychaniem, ból w klatce piersiowej, zasinienie skóry, niskie ciśnienie krwi, a nawet udar i zawał serca.
   • Zakrzepica i zapalenie wsierdzia: stany zagrażające życiu, które mogą wynikać z wstrzyknięcia do tętnicy, a nie do żyły. Może prowadzić do silnego bólu, zespołu ciasnoty (wysokie ciśnienie na mięśnie prowadzące do bardzo bolesnego „napięcia” lub „pełnego” uczucia) zgorzeli, dysfunkcji motorycznych, a nawet ostatecznej utraty kończyny.

Pytania i odpowiedzi społeczności

Szukaj Dodaj nowe pytanie

• Pytanie Co powinienem zrobić, jeśli płyn w IV nagle przestaje płynąć?Jennifer Boidy, RN
  Zarejestrowana pielęgniarka Jennifer Boidy jest zarejestrowaną pielęgniarką w stanie Maryland. Otrzymała tytuł Associate of Science in Nursing z Carroll Community College w 2012 roku.Jennifer Boidy, RNOdpowiedź eksperta zarejestrowanej pielęgniarki Jeśli płyn przestaje wypływać, należy ocenić okluzję, na co wskazuje zatrzymanie przepływu, alarm pompy infuzyjnej wskazujący na okluzję i / lub dyskomfort w miejscu infuzji. Spróbuj zastosować łagodny zastrzyk, ale nie używaj siły. Jeśli się nie powiedzie, musisz usunąć linię IV i ponownie włożyć nową. Niektóre środki zapobiegawcze, które należy podjąć: 1) Utrzymać przepływ IV 2) Natychmiast przepłukać po przerywanym podawaniu piggy-back 3) Poproś pacjenta, aby chodził z ręką zgiętą w łokciu, aby zmniejszyć ryzyko przepływu wstecznego krwi.
• Pytanie Dlaczego ostrze drenu dożylnego jest włożone do portu do podawania leku zamiast portu drenu kroplówki?Jennifer Boidy, RN
  Zarejestrowana pielęgniarka Jennifer Boidy jest zarejestrowaną pielęgniarką w stanie Maryland. Otrzymała tytuł Associate of Science in Nursing z Carroll Community College w 2012 roku.Jennifer Boidy, RNOdpowiedź eksperta zarejestrowanej pielęgniarki Kolec rurki dożylnej jest włożony do woreczka z roztworem dożylnym. Można go również włożyć do niewentylowanej butelki z lekiem.
• Pytanie Skąd mam wiedzieć, że zamiast w żyłę uderzyłem w tętnicę? Tętnica nie odbija się jak żyła podczas kołatania serca. Kiedy podłączysz kroplówkę, krew zacznie płynąć z powrotem w linii. Jeśli podejrzewa się tętnicę, należy ją usunąć i zastosować ucisk, aby uniknąć uszkodzenia obudowy.
• Pytanie Dlaczego skos kaniuli musi być skierowany w górę podczas wykonywania kaniuli? Użycie skosu igły do ​​góry pozwala ostrej końcówce igły przebić skórę jako pierwszą, torując drogę dla reszty igły. Użycie skosu w dół może spowodować bolesne rozdarcie skóry.
• Pytanie Czy można przez pomyłkę zostawić tubę? Rurka jest trwale przymocowana do piasty cewnika; dlatego nie ma możliwości pozostawienia go w żyle bez zauważenia go.
• Pytanie Jak znaleźć żyłę, której nie widzę? W razie potrzeby należy dotknąć żyły. Jeśli masz trudności ze znalezieniem odpowiednich żył, pomocne może być badanie palpacyjne skóry pacjenta w okolicy miejsca dożylnego. Ustaw palec w kierunku żyły, a następnie naciśnij znajdującą się nad nią skórę. Powinieneś poczuć, jak żyła cofa się. Kontynuuj uciskanie ruchem podskakującym przez około 20-30 sekund, żyła powinna stać się widocznie większa.
• Pytanie W przypadku pominięcia żyły, czy można użyć tej samej igły do ​​znalezienia innej żyły? Nie, musieliby wymienić igłę na nową, ponieważ jest teraz niehigieniczna i muszą ponownie wysterylizować powierzchnię.
• Pytanie Co mogę zrobić po wprowadzeniu linii dożylnej, aby zmniejszyć ból i obrzęk ramienia? Nie ruszaj zbytnio ramienia i unikaj mierzenia ciśnienia krwi na tym samym ramieniu.
• Pytanie Jak mogę usunąć kroplówkę z ramienia? Powoli wyciągnij kroplówkę w kierunku żyły. Nie poruszaj kroplówką, bo spowoduje to siniaki.
• Pytanie Jaki jest kąt podczas wprowadzania igły do ​​żyły? Po zakotwiczeniu żyły, wprowadzić skos w górę pod kątem 10 - 30 stopni nieco dystalnie do rzeczywistego miejsca wkłucia żyły w kierunku żyły.

Pokaż więcej odpowiedzi Zadaj pytanie Pozostało 200 znaków Dołącz swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość z odpowiedzią na to pytanie. Zatwierdź

Wideo . Korzystając z tej usługi, niektóre informacje mogą zostać udostępnione YouTube.

Porady

• Nagraj wszystko, co wykonałeś podczas wprowadzania IV. Prowadzenie odpowiedniej dokumentacji zapobiega niepotrzebnym skargom i procesom sądowym.

Ostrzeżenia

• Nie próbuj znaleźć żyły więcej niż dwa razy. Jeśli po raz drugi nie możesz zlokalizować żyły za pomocą igły, poproś o pomoc innego technika.
• Zawsze sprawdzaj dokumentację pacjenta, aby upewnić się, że nie ma konkretnych instrukcji, których należy przestrzegać przed wprowadzeniem IV.
• Umieść kroplówkę tylko wtedy, gdy jesteś przeszkolonym lekarzem.

Rzeczy, których będziesz potrzebować

• Karta pacjenta
• IV pole
• Torba IV
• Opaska zaciskająca
• Zacisk IV
• Taśma
• Rękawiczki
• Igła
• Strzykawka
• Kaniula
• Roztwór betadyny (lub opcjonalnie przy użyciu patyczka z chlorheksydyną, takiego jak ChloraPrep)
• Wacik
• Woda z kranu (higiena rąk)
• Mydło antyseptyczne
• Kosz na odpady medyczne
• Pojemnik na ostre odpady