Jak przeprowadzić wtórną ankietę osoby poszkodowanej

Podczas katastrofy lub w zatoce chaotycznej traumy czasami nie dochodzi do obrażeń, nawet po wstępnym badaniu. W rzeczywistości od 2% do 50% urazów jest pomijanych wśród urazów zagrażających życiu i innych niż śmiertelne. Tępe urazy (takie jak wypadki samochodowe) i sytuacje, w których pacjenci byli nieprzytomni, uspokojeni lub zaintubowani podczas pierwszego badania, częściej przeoczyli urazy. Jednak dokładne badanie wtórne (i badanie trzeciorzędne) zmniejsza prawdopodobieństwo przeoczenia urazów.

Kroki

Część 1 z 4: Przygotowanie do przeprowadzenia dodatkowej ankiety

1. 1 Zapewnij pacjentowi wygodę. Jeśli pacjent jest przytomny i czujny, wyjaśnij jej, co zamierzasz zrobić i dlaczego. Poproś ją o opisanie bólu, jaki może odczuwać. Zdejmij całą odzież i przykryj pacjenta kocem (dla ciepła i skromności) podczas badania różnych obszarów. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, poszukaj mimowolnych reakcji (takich jak brak odruchów lub sztywny brzuch) i oznak pierwotnych urazów (takich jak obrzęk, zaczerwienienie, zranienia lub choroba fizyczna).
   • Zdaj sobie sprawę, że badania dodatkowe są takie same dla dzieci, jak dla dorosłych. Należy jednak pamiętać, że niemowlęta nie będą w stanie współpracować z niektórymi częściami oceny (takimi jak badanie nerwu czaszkowego). Rób tyle, ile możesz.
2. dwa Rozróżnij badania podstawowe, drugorzędne i trzeciorzędne. W przypadku traumy ważne jest ustrukturyzowane podejście do badania ran. To podejście rozpoczyna się od podstawowego badania, które rozpoznaje i leczy wszelkie bezpośrednie zagrożenia życia w ciągu kilku minut od przybycia do komory urazowej. Następnie badanie wtórne bada pacjenta od stóp do głów w celu zdiagnozowania wszystkich możliwych urazów przed podjęciem decyzji o leczeniu. Trzecie leczenie jest ostateczną oceną mającą na celu wyłapanie wszelkich pominiętych urazów.
   • Badanie trzeciorzędne jest ważne, ponieważ wielu pacjentów po urazach natychmiast trafia na operację, jest nieprzytomnych lub nie może wyrazić bólu. Czasami po leczeniu pacjenta z powodu pierwotnych urazów pojawiają się również inne objawy.
3. 3 Miej plan zbadania wszystkich części ciała. Aby złapać przeoczone obrażenia, musisz metodycznie przyjrzeć się każdemu układowi i obszarowi ciała. Zwykle badanie wtórne rozpoczyna się od zbadania przodu pacjenta, dziennika przewracania pacjenta na przód, a następnie sprawdzenia tyłu pacjenta. Idealnie byłoby, gdyby kilka osób pomagało w zwijaniu pacjenta w koc w celu ochrony kręgosłupa, gdy ryzyko urazu kręgosłupa jest niskie.
   • Jeśli sam kładziesz pacjenta na noszach, przeciąć ubranie pacjenta wzdłuż jego pleców i odsłonić kręgosłup podczas początkowego zwijania dziennika. Pozwoli ci to na wyszukanie urazów pleców i nie będziesz musiał ponownie przenosić pacjenta, aby sprawdzić później.
   • Podczas oceny pleców pacjenta należy nosić rękawiczki i delikatnie, ale mocno naciskać. Może to umożliwić zlokalizowanie obszarów bólu, siniaków lub krwawienia.
   • Jeśli podejrzewasz, że pacjentka ma uraz kręgosłupa, zaczekaj, aż ją obrócisz, aż prześwietlenie pozwoli ustalić, czy są jakieś złamania kręgów.
   Reklama

Część dwa z 4: Badanie przedniej (przedniej) strony pacjenta

1. 1 Sprawdź głowę, uszy, oczy, nos i gardło. Przyjrzyj się tym obszarom pod kątem wszelkich ran szarpanych (skaleczeń), pobrania krwi lub siniaków. Poczuj złamanie wzdłuż grzbietu nosa. Otwórz usta i sprawdź, czy szczęka jest wyrównana, kliknięta lub złamana. Poszukaj wyszczerbionych lub utraconych zębów i uszkodzeń języka. Należy również przyjrzeć się kościom policzkowym pod kątem złamań i siniaków. Spójrz w źrenice oczu, aby ocenić ich rozmiar (w milimetrach), czy są równe i czy reagują na światło.
   • Bądź dokładny podczas sprawdzania. Na przykład, będziesz chciał zajrzeć za uszy w poszukiwaniu siniaków, a do wnętrza przewodów słuchowych i nozdrzy (używając otoskopu lub nawet latarki długopisu i oczu bez pomocy) w poszukiwaniu krwawienia.
2. dwa Założyć kołnierz szyjny na szyję. Powinieneś to zrobić prawie zawsze podczas wykonywania badania wtórnego, ponieważ nie znasz jeszcze zakresu obrażeń pacjenta. W wielu przypadkach można zweryfikować przesunięcie tchawicy, gdy kołnierz jest nadal założony, dzięki otworom w twardym kołnierzu. Nie usuwaj, chyba że musisz. Sprawdź, czy tchawica nie przesuwa się w lewo lub w prawo. Jeśli musisz usunąć kołnierz szyjny (znany również jako czyszczenie kręgosłupa szyjnego), pacjent musi:
   • Bądź świadomy.
   • Współpracuj.
   • Nie ma żadnych rozpraszających obrażeń, takich jak złamana noga.
   • Bądź trzeźwy (nie pod wpływem narkotyków lub alkoholu).
   • Być zdolnym do rozwoju i angażowania się w ocenę.
   • Nie zgłaszać bólu pleców ani szyi.
3. 3 Sprawdź skrzynię. Upewnij się, że klatka piersiowa jest symetryczna i szukaj oznak siniaków lub urazów (takich jak rany szarpane, rany postrzałowe i rany wylotowe). Posłuchaj, jak płuca oddychają z obu stron, aby upewnić się, że płuco nie zapadło się. Wsłuchaj się w serce pod kątem jakichkolwiek odległych lub stłumionych dźwięków. Może to oznaczać, że wokół worka sercowego znajduje się płyn lub krew (co wskazuje na tamponadę osierdzia).
4. 4 Zbadaj brzuch. Poszukaj siniaków i znaku Cullena, który jest obrzękiem i zasinieniem wokół pępka (sygnalizujący krwawienie po wstrzyknięciu). Poczuj sztywność brzucha (sztywność mięśni), która może również wskazywać na wewnętrzne krwawienie i infekcję. Naciśnij cztery ćwiartki brzucha, umieszczając palce jednej ręki na każdym kwadrancie i naciskając je drugą ręką. Uciśnij ruchem obrotowym obiema parami palców, aby ocenić sztywność lub ochronę (wzdrygnięcie się z bólu). Uważaj również na ból, gdy usuniesz rękę. Posłuchaj dźwięku płynącej krwi (siniaków), co może oznaczać, że nastąpiła łza po urazie.
   • Zwróć uwagę na inne objawy, takie jak ból podczas lekkiego stukania w brzuch. Ten pogłos może być bardzo bolesny.
5. 5 Sprawdź skręcenie (skręcenie) jąder u mężczyzny. Poczuj obszar, aby określić, czy jądra się skręciły (skręcenie). Weź metalowy koniec młotka odruchowego i lekko przesuń nim po wewnętrznej stronie uda. Kiedy to zrobisz, każde jądro powinno unieść się w mosznie, jeśli nie ma skrętu jądra (uraz zagrażający jądrem).
   • W tym momencie możesz również sprawdzić krocze pod kątem ran szarpanych, oparzeń lub urazów.
6. 6 Zbadaj okolice narządów płciowych i odbytnicy u pacjentki. Umieść w rękawiczce i nasmarowane palce wskazujące i środkowe w pochwie. W tym samym czasie uciskaj lub dotykaj dolnej części brzucha drugą ręką. Sprawdzasz ból. Jeśli jednak pacjentka jest w ciąży, przed wykonaniem badania wewnętrznego należy skonsultować się z położnikiem, ponieważ mogą być potrzebne USG i monitorowanie płodu.
   • W tym czasie możesz również sprawdzić krocze pod kątem ran szarpanych, oparzeń lub urazów.
   Reklama

Część 3 z 4: Wykonanie pełnego badania neurologicznego

1. 1 Wykonaj wstępne badanie głębokich odruchów ścięgnistych. Użyj młotka odruchowego, aby sprawdzić siłę motoryczną, czucie i odruchy kończyn górnych i dolnych (rąk i nóg). Jeśli zauważysz coś niezwykłego, na przykład spadek tych zdolności, zasięgnij porady neurochirurgicznej. Jeśli nie znajdziesz niczego niezwykłego, możesz zacząć palpować siedem kręgów szyjnych wzdłuż kręgosłupa. Sprawdź, czy nie ma bólu lub tkliwości pokrywających którykolwiek z kręgów.
   • Jeśli jest jakikolwiek ból, zrób zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w celu wykrycia złamania. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widać złamanie, przed kontynuowaniem sprawdzania zakresu ruchu należy skonsultować się z neurochirurgiem.
2. dwa Oceń siłę motoryczną lub mięśniową pacjenta. Zapisz siłę mięśni dla wszystkich grup mięśni kończyn górnych i dolnych. Oceń siłę od porażenia wiotkiego (0) do normalnego (5) z - i + dla stopni mieszczących się pomiędzy. Porównaj siłę z lewej strony z prawą stroną, aby porównać wyjściową normę dla pacjenta. Użyj następujących stopni, aby ocenić siłę mięśni:
   • 1: Skurcz mięśni, ale brak ruchu
   • 2: Ruch, ale nie może oprzeć się grawitacji
   • 3: Ruch, ale ledwo wytrzymuje grawitację
   • 4: może poruszać się wbrew grawitacji, ale nie normalnej sile
   • 5: Normalna siła
3. 3 Sprawdź, czy czujesz na skórze. Potrzyj wacikiem skórę, aby określić miękkość w dotyku, bawełnianym wacikiem, aby określić tępy dotyk, oraz drewnianą, ostrą częścią złamanego bawełnianego wacika, aby określić ostry dotyk. Powiedz pacjentce, aby zamknęła oczy i zmieniała różne doznania, aby zobaczyć, czy potrafi je rozróżnić.
   • Następnie sprawdź, czy potrafi odróżnić jeden przedmiot od dwóch dotykających ją. Oczy pacjenta powinny być ponownie zamknięte. Zapytaj ją: „Czy czujesz dwie rzeczy czy jedną?”
4. 4 Sprawdź nerwy. Następnie możesz przetestować nerwy pacjenta za pomocą kilku prostych testów. Należy przetestować następujące nerwy:
   • Nerw węchowy: zapytaj, czy pacjent czuje zapach (spróbuj czegoś takiego jak mydło).
   • Nerw wzrokowy: użyj dna oka, aby zbadać wnętrze oka. Wyłącz światła i poszukaj rozmycia tarczy nerwu wzrokowego (papilledema). Może to sygnalizować krwawienie w mózgu.
   • Nerwy czaszkowe: jest to szczególnie ważne w przypadku urazu głowy.
   • Nerw okoruchowy: sprawdź źrenice, aby zobaczyć, czy są jednakowo okrągłe i reagują na światło. Poproś pacjenta, aby trzymał głowę prosto, podczas gdy ty ruszasz palcem. Powinna patrzeć, poruszając tylko oczami.
   • Nerw bloczkowy: przetestuj skierowane w dół i wewnętrzne spojrzenie oczu.
   • Nerw trójdzielny: Lekko dotknij palcem pacjenta w policzek.
   • Nerw Abducens: Sprawdź ten nerw, sprawdzając ruchy zewnątrzgałkowe oczu we wszystkich kierunkach (z boku na bok, w górę iw dół).
   • Nerw twarzowy: poproś pacjenta o szeroki uśmiech lub mocno zamknij oczy.
   • Nerw akustyczny: Sprawdź słuch szeptem do każdego ucha, aby wykryć wszelkie subtelne wady.
   • Głosowo-gardłowy i nerw błędny: Poproś pacjenta o wypicie niewielkiej ilości wody i przetestuj odruch wymiotny za pomocą szpatułki językowej.
   • Nerw dodatkowy kręgosłupa: Poproś pacjenta, aby wzruszył ramionami.
   • Nerw podjęzykowy: poproś pacjenta, aby wystawił język na wprost, w lewo i w prawo, pokazując siłę, w kierunku policzka.
   Reklama

Część 4 z 4: Badanie tylnej (tylnej) strony pacjenta

1. 1 Log roll pacjenta. Będziesz potrzebować dwóch lub trzech osób, które pomogą Ci przewrócić pacjentkę na plecy. Przed przewróceniem umyj ręce i wyjaśnij pacjentce, co zamierzasz zrobić (jeśli jest przytomna). Pacjentka powinna leżeć na kocu lub przewracać prześcieradło z rękoma na piersi. Wszyscy powinniście trzymać koc lub prześcieradło po tej stronie pacjenta, która jest najdalej od siebie. Stopniowo pociągnij prześcieradło do siebie i na pacjenta, przewracając ją na plecy.
   • Gdy pacjentka znajdzie się na plecach, możesz zbadać skórę. Poszukaj wszelkich siniaków, które mogą wskazywać na uraz, rany szarpane lub rany postrzałowe.
2. dwa Uzyskaj dostęp do pleców pacjenta. Ponieważ powinieneś już zbadać i oczyścić kręgosłup szyjny, będziesz musiał nacisnąć (dotknąć) każdy pojedynczy kręg pleców. W szczególności, należy dotknąć kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, wyczuwając w każdym z kręgów ból, który może wskazywać na złamanie.
   • Nie zapomnij sprawdzić tych części układu mięśniowo-szkieletowego, których wcześniej nie zbadałeś. Na przykład możesz poprosić pacjenta, aby chwycił twój palec zaciśniętą ręką, aby sprawdzić kontrolę motoryczną i siłę, a następnie poprosić pacjenta, aby powiedział ci, nie patrząc, który z jego palców trzymasz.
   • Palpacyjnie również wzdłuż ramion i nóg, aż do palców u nóg i palców, aby wyczuć możliwe złamania. Możesz to również zrobić, gdy sprawdzasz kręgosłup pacjenta.
3. 3 Przejdź do trzeciego badania urazowego (TTS). Po zakończeniu ankiety głównej i dodatkowej przeprowadź TTS. To obszerne badanie powinno odbyć się w ciągu 24 godzin od przyjęcia pacjenta. Lub zrób to, gdy pacjent jest przytomny i dostatecznie czujny, aby wziąć udział w badaniu. Musisz uzyskać kartę medyczną pacjenta, która zawiera wszystkie dane laboratoryjne i radiologiczne.
   • Informacje te zostaną połączone z opiniami konsultantów w celu opracowania planu postępowania i opieki dostosowanego do danego pacjenta.
   Reklama

Pytania i odpowiedzi społeczności

Szukaj Dodaj nowe pytanie Zadaj pytanie Pozostało 200 znaków Dołącz swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość z odpowiedzią na to pytanie. Zatwierdź
Reklama

Porady

• Unieruchomić głowę i szyję pacjenta, jeśli podejrzewa się uraz głowy lub rdzenia kręgowego. Niech osoba postronna będzie trzymała nieruchomo głowę osoby, jeśli nie ma aparatu ortodontycznego lub prowizorycznego wyposażenia.
• Jak najszybciej wezwij pomoc medyczną w nagłych wypadkach.

Reklama

Ostrzeżenia

• Nie próbuj przenosić pacjenta, u którego podejrzewa się ranę głowy lub kręgosłupa, chyba że jest to absolutnie konieczne dla zachowania życia (niebezpieczeństwo pożaru lub spadających szczątków).
• Podczas badania pacjenta należy nosić rękawiczki medyczne, aby w miarę możliwości chronić się przed chorobami przenoszonymi przez krew.
• Nie usuwaj z ciała pacjenta żadnych penetrujących przedmiotów. Usunięcie ciała obcego może spowodować niekontrolowane krwawienie (krwotok). Podeprzyj przedmiot w miejscu za pomocą bandaży i gazików, aby nie został on potrącony i nie uszkodził obrażeń. Poczekaj, aż pacjent dotrze do szpitala, aby w miarę możliwości usunąć przedmiot.

Reklama

Wspieraj misję edukacyjną wikiHow

Każdego dnia w wikiHow ciężko pracujemy, aby zapewnić Ci dostęp do instrukcji i informacji, które pomogą Ci żyć lepiej, niezależnie od tego, czy są one bezpieczniejsze, zdrowsze, czy poprawiają samopoczucie. W obliczu obecnych kryzysów zdrowotnych i ekonomicznych, kiedy świat drastycznie się zmienia, a my wszyscy uczymy się i dostosowujemy do zmian w życiu codziennym, ludzie potrzebują wikiHow bardziej niż kiedykolwiek. Twoje wsparcie pomaga wikiHow w tworzeniu bardziej szczegółowych, ilustrowanych artykułów i filmów oraz udostępnianiu naszej zaufanej marki treści instruktażowych milionom ludzi na całym świecie. Prosimy o rozważenie wniesienia wkładu do wikiHow już dziś.